Еда — самая частая забота родителей на наших консультациях. Ребёнок ест только макароны определённой формы, только белое, только картошку из одного кафе. Новая еда на тарелке вызывает крик, иногда рвотный рефлекс.
Это не каприз. У детей с аутизмом трудности с едой встречаются примерно в пять раз чаще, чем у других детей (метаанализ Sharp и соавт., 2013).
Почему так бывает
- Сила привычки. Чаще всего избирательность в еде — такое же стереотипное поведение, как один маршрут или одна одежда. Ребёнок ест картошку фри только в одном кафе, а точно такую же дома не берёт. Дело не в картошке, а в привычке.
- Ощущения. Ребёнку может быть неприятна текстура, запах, температура, цвет.
- Ребёнок не знаком с едой. Многие дети не видят, откуда еда берётся и что едят взрослые. Еда появляется на столе как из ниоткуда.
- Здоровье. Боли в животе, запоры, аллергия, трудности с жеванием. Их нужно исключить у врача.
Порядок работы
Специалист центра предлагает идти по шагам. Не стоит начинать с того, чтобы заставить ребёнка попробовать.
- 1Магазинребёнок участвует в покупках: находит продукт по фотографии, кладёт в корзину
- 2Кухнямоет фрукты, режет варёную морковь безопасным ножом, видит, как твёрдая картошка становится мягкой
- 3Общий столвся семья ест вместе, у каждого своя еда. Ребёнок видит, что едят взрослые
- 4Рядом на тарелкемаленький кусочек нового продукта просто лежит на тарелке: «Есть не надо, пусть полежит»
- 5Попробоватьсначала маленький кусочек — потом любимая еда. «Сначала — потом»
Важные правила
- Не вызвать отвращения. Если первый кусочек вызвал рвоту, ребёнок надолго откажется от этого продукта. Начинайте с того, что похоже на уже любимую еду или что ребёнок раньше ел.
- Новый продукт — очень маленький кусочек, меньше, чем вы думаете.
- Взрослые едят при ребёнке. Бывает, что ребёнок кричит, чтобы родитель не ел при нём что-то, и родитель соглашается. Так делать не нужно: спокойно продолжайте есть.
- Спокойно переносить протест. Если ребёнок отказывается от кусочка, можно сказать: «Хорошо. Тогда просто посиди с нами». Не уговаривать, не ругать, не давать сразу любимую еду за крик.
- Не кормить отдельно и не убегать. Общий приём пищи — тоже обучение.
Когда нужен врач
- ребёнок теряет вес или плохо растёт;
- ест меньше 15–20 продуктов и список сокращается;
- давится, долго держит еду во рту, не жуёт;
- есть боли в животе, запоры, частая рвота.
Диеты — безглютеновую, безказеиновую и другие — назначает только врач после анализов (урок 31).
Как сказать родителям. Работаем с едой постепенно: сначала знакомство, потом соседство на тарелке, потом маленький кусочек. Заставлять не будем.
- Прежде чем работать с едой, исключите медицинские причины: боль, запоры, аллергию, трудности с жеванием.
- Составьте с семьёй список продуктов, которые ребёнок ест сейчас и ел раньше. С бывших продуктов начинать легче.
- Встраивайте инструкции и называние продуктов в поход в магазин — это занятие, а не потеря времени.
Подробнее: Sharp W. и соавт., метаанализ о трудностях питания при РАС, 2013; лекция центра «Питание. Расширение рациона»