В России диагноз РАС ставит только врач-психиатр. Невролог, педиатр, логопед, дефектолог, психолог и нейропсихолог могут заметить признаки и направить к психиатру. Но поставить или опровергнуть диагноз они не могут.
Как ставят диагноз
Анализа крови, снимка или генетического теста на аутизм нет. Диагноз ставят по двум вещам:
- История развития. Врач подробно расспрашивает родителей: как ребёнок развивался с рождения, когда появились первые признаки.
- Наблюдение. Врач смотрит, как ребёнок общается, играет, реагирует на просьбы.
Если набираются признаки из обеих групп (урок 2) и они заметны с раннего детства — ставится диагноз.
Чтобы наблюдение было точнее, психиатры и клинические психологи используют стандартные методики:
- ADOS-2 — наблюдение за ребёнком в игре или беседе по чёткому плану. Считается основным инструментом в мире.
- ADI-R — подробное интервью с родителями о раннем развитии.
- M-CHAT-R — короткий опросник для родителей детей 16–30 месяцев. Это проверка риска, а не диагностика.
Путь к диагнозу
- 1Сомнениевас что-то тревожит, или педагог, воспитатель, врач заметили признаки
- 2ОпросникM-CHAT-R для детей 16–30 месяцев. Средний или высокий риск — сразу к врачу
- 3Детский психиатрв поликлинике, психоневрологическом диспансере или частном центре. Беседа, наблюдение, иногда ADOS-2
- 4Обследованияпо направлению врача: слух, невролог, ЭЭГ, генетика — чтобы исключить другие причины
- 5Заключениедля официального диагноза, который даёт права, психиатр направляет на врачебную комиссию
- 6Занятияначинать можно на любом шаге, не дожидаясь бумаг
Каким должен быть психиатр
Ищите детского психиатра, который регулярно работает с аутизмом и опирается на современные клинические рекомендации. Такой врач:
- не скажет «приходите в три года» — признаки видны уже в 18–24 месяца;
- не заменит аутизм размытым «ЗПРР» без объяснения;
- не будет предлагать препараты «для запуска речи» и «улучшения кровообращения мозга».
Что может сказать педагог
Педагог или логопед не ставит диагноз. Но хороший специалист не будет ходить вокруг да около. Он может сказать: «Я вижу трудности в общении и повторяющееся поведение. По моему опыту, это может быть аутизм. Подтвердить или опровергнуть это может только психиатр». Это честно: родитель получает понятный следующий шаг, а не догадки.
«Мы ходили к неврологу, он сказал, что аутизма нет»
Невролог — врач по нервной системе. Он важен, если у ребёнка есть эпилепсия, нарушения сна, движения, мышечного тонуса. Но аутизм — не его область, так же как зубы не лечат у окулиста. Грамотный невролог, увидев признаки, сам направит к психиатру. Если вы хотите второе мнение — это ваше право. Пусть это будет второй психиатр, а не врач другой специальности.
Как сказать родителям. Я вижу трудности в общении и повторяющееся поведение. Это может быть аутизм. Подтвердить или опровергнуть это может только психиатр.
- Не ходите вокруг да около: размытые формулировки родитель понимает как «аутизма нет».
- Держите список психиатров, которые работают с аутизмом и пользуются ADOS-2.
- Если семья ходит к врачам других специальностей, объясните, почему диагноз ставит психиатр.
Подробнее: курс «Дети с РАС: что нужно знать педагогу», модуль 2; ADOS-2, ADI-R