Диагноз РАС ставят по двум группам признаков. Должны быть обе. И они должны быть заметны с раннего детства.
Первая группа: трудности в общении и взаимодействии
Речь не о том, что ребёнок не общается совсем. Общение есть, но оно нарушено: ребёнок не умеет вступать в контакт так, чтобы его поняли, и плохо понимает других.
Как это выглядит:
- не откликается на имя, хотя слышит;
- редко смотрит в лицо, не показывает пальцем, чтобы что-то вам показать;
- не приносит игрушку, чтобы поделиться радостью;
- берёт взрослого за руку и ведёт к тому, что хочет, но не обращается к нему;
- не играет со сверстниками или играет только «рядом»;
- говорит, но не для разговора: повторяет фразы, комментирует, отвечает не на вопрос;
- не понимает шуток, намёков, переносного смысла.
Вторая группа: стереотипное и повторяющееся поведение
- однообразные движения: машет руками, кружится, раскачивается, перебирает пальцами у глаз;
- одинаковая игра без сюжета: выстраивает машинки в ряд, открывает и закрывает дверь;
- жёсткие привычки: один маршрут, одна одежда, одна еда, тревога при любом изменении;
- узкие и очень сильные интересы: только цифры, только поезда, только определённый мультфильм;
- необычная реакция на ощущения: закрывает уши от тихого звука, не замечает боли, обнюхивает предметы.
Общение и взаимодействие
- не откликается на имя
- не показывает пальцем, чтобы поделиться
- использует руку взрослого как инструмент
- не играет с детьми
- речь не для разговора
Повторяющееся поведение
- однообразные движения
- игра без сюжета, ряды предметов
- одинаковые маршруты и ритуалы
- узкие сильные интересы
- необычная реакция на звуки, прикосновения, запахи
Что не входит в главные признаки
Есть ли у ребёнка речь, какой у него интеллект, как он ест и спит, есть ли эпилепсия — всё это сопутствующие особенности. Они не определяют, есть ли аутизм. Но они определяют, насколько ребёнку трудно и какая помощь ему нужна.
Поэтому аутизм бывает и у ребёнка, который много говорит и рано выучил буквы. И у ребёнка, который не говорит совсем.
Развитие идёт неравномерно
При обычной задержке ребёнок проходит те же этапы, что и все, только позже. При аутизме развитие идёт неравномерно: одни навыки по возрасту или даже опережают его, другие сильно отстают. Например, четырёхлетний ребёнок не говорит, но собирает пазл из ста деталей. Или знает все буквы, но не отвечает «да», когда его о чём-то спрашивают. Такая неравномерность — повод показать ребёнка специалисту.
Как сказать родителям. Диагноз ставят по двум группам признаков: трудности в общении и повторяющееся поведение. Речь и интеллект не решают, есть аутизм или нет.
- Педагог не ставит диагноз, но обязан видеть признаки и направить к психиатру.
- На первой встрече проверьте отклик на имя, указательный жест, совместное внимание, подражание. Отдельно — есть ли стереотипии в игре и движениях.
- Неравномерный профиль — например, не говорит, но собирает сложные пазлы — повод думать о РАС, а не о задержке.
Подробнее: курс «Дети с РАС: что нужно знать педагогу», модуль 1; клинические рекомендации «Расстройства аутистического спектра»